德国深部脑刺激治疗帕金森氏病的现状

在德国汉诺威医学院神经外科作为客座医师工作学习的一年里，应用了不少世界最新的技术，也接触到了采用深部脑刺激治疗帕金森氏病。我们国家在逐渐进入老龄社会，帕金森患者每年都不断增多，这是一个庞大的需要关心的群体。而深部脑刺激技术最早在西方发达国家应用，现在已经将近20年，这个技术也在不断地完善。在这里，我谨以我个人在德国的工作经验，向大家介绍一下德国开展深部脑刺激治疗帕金森氏病的情况。

德国也是一个人口老龄化比较突出的国家，帕金森氏病的患者也比较多。在德国，患者看病一般是先找家庭医生，如果一个帕金森氏病患者，刚出现不适时，他首先会找家庭医生求助，家庭医生确诊了病情后，如果病情较简单，家庭医生自己开给患者服药；或者较复杂的就介绍给神经内科专科医生那里就诊。经过内科治疗一段时间，对于有药物耐受的患者，就会被介绍到神经外科医生那里，就手术治疗的问题给予一些咨询。病人的筛选，是根据欧洲功能神经外科协会发布的DBS治疗帕金森氏病指南。其内容基本上与国际上的手术适应证相符。我们知道DBS手术费用比较昂贵，由于德国是高福利国家，医疗保险包涵了帕金森氏病的手术治疗费用。并且DBS治疗帕金森氏病确实疗效不错，所以，只要是适合做手术的患者，一般都接受了手术的治疗。因此，在德国DBS治疗帕金森氏病数量很多，开展的单位也很多，一般中等城市的综合医院或专科医院都可以开展这个手术。

德国医生使用的电极，刺激器等器械和设备都是美敦力公司的。所以，手术的方法也基本上是相同的，只是在一些细节上有不同的处理，风格上有些不同。德国是个很认真严肃的民族，一件事情要反复确认。比如在影像学上靶点的判定，是通过多个不同的方法来确定；手术对效果的评估也是非常严格，一丝不苟，手术一点不急。在我回到国内工作的时间里，严谨求实和追求完美的精神贯穿在我的工作之中。

在神经调控的基础研究和临床创新方面，德国人是远远走在我们国家前面。很多功能神经外科中心都有自己的实验室。而且实验室的条件和硬件都是世界一流的，研究人员也比较多，在基础研究方面投入很大。另外，在德国，医生有更多的创新条件，也就是说，德国医生在进行一些新的手术和扩展新的病种上，没有中国医生那么多的顾忌。因此，在开展新手术方面，德国做得比中国好，但是，像DBS治疗帕金森氏病这个成熟的技术上，就没有什么差别了。

MDT团队齐心协力显奇效——一高龄伴多种慢性疾病的帕金森患者在我院成功植入脑起搏器恢复活力

近日，一位77岁的高龄帕金森病同时合并多种慢性病的患者在我院神经外科成功植入脑起搏器，手术后半月开机，取得满意控制效果。

该患者确诊帕金森病有十几年，如果不服用药物，身体就变得僵硬颤抖，生活不能自理，只有通过药物来缓解一下。但是，近几年，药物起效时间越来越短，活动越来越差。医生建议做脑起搏器手术。但是，这个患者身体健康状况不好，同时有高血压，糖尿病，慢性肺病，心功能不全。他曾经去过北京上海等知名的神经外科中心，因为患者身体疾病较多，手术风险较大，因此，没有建议患者做手术。

但是，患者对改善自己的生活质量的要求非常强烈，有病友给他建议，到武汉协和医院熊南翔教授就诊。熊南翔教授认真分析了患者的整体病情，发现患者几种慢性病的确比较复杂，长期三种降压药才能控制在160mmHg左右；糖尿病是用口服降糖药，但血糖经常波动；有慢性支气管炎多年，肺功能检查有中度通气障碍；因为长期高血压，左心室心肌受损，心脏功能低于正常。熊南翔教授团队分析总结后判断，第一，患者只有通过脑起搏器手术，才能改善帕金森病症状；第二，熊南翔教授根据多年从事复杂疾病的经验，认为，通过各种治疗措施，可以调整患者的身体状况达到手术条件，另外，优化的手术流程，减少患者手术和麻醉的时间，使患者耐受手术的时间达到最短。

首先，医患双方进行了充分的沟通，建立了良好的互信，熊南翔教授团队与协和医院功能性神经系统疾病研究团队，包括神经内科，神经影像科，麻醉科，心内科的专家密切合作，制定了缜密的术前准备计划和术前用药以及术中手术方案，包括对各种不良情况处理的预案。手术如期举行，从安装头架，送入磁共振扫描定位，靶点的规划，局麻下的宏刺激，术中微电极记录，固定电极，全麻置入刺激器，等等步骤，严丝合缝地完成，通过程序优化和细致地操作，快速完成了脑起搏器手术，整个过程没有意外，患者表现稳定，所有的人都松了一口气。

熊南翔教授团队开展脑起搏器手术在全国不算早，但进步快速，并以协和医院为依托单位，成立了湖北省范围的神经调控技术的学术交流组织，在全国同行中引起很大的反响。

脑内植入电极双眼狂跳立止 制服顽固疼痛挑战世界级难

熊南翔教授气质儒雅，对病人温和细心。作为功能神经外科专家，他从事这一新兴领域研究十余年，曾多次创下全省、全国第一，在学术界小有名气。很多患者被不明原因的头面部疼痛折磨得痛不欲生、又屡屡进错科室，看到他们一边疼得掉眼泪一边诉说病情，熊南翔总是仔细倾听。他常说：医生首先要有耐心安慰好病人，让患者有信心接受治疗。

脑内植入电极 双眼狂跳立止

“左眼跳财，右眼跳灾”，偶尔的眼皮跳动大家一笑带过。但湖北农妇却饱受双侧眼睑痉挛折磨5年，每天眼睛睁不开，看东西很困难，整个脸部紧绷，说话吃饭受到严重影响，难睡个安稳觉。熊南翔深入分析病情，诊断为梅杰综合征，常规的药物治疗多半在一个月后失效。熊南翔采用最新的脑起搏器调控技术，将一根头发丝细的电极通过打孔的方式，植入到大脑深部的神经核内，调节脑内紊乱的神经放电，最终成功控制住眼睑跳动。这是一个超精细的手术，任何1毫米的误差都会带来脑内损伤，造成神经“短路”，影响到躯体或精神功能。据了解，熊南翔教授是湖北省首位采用该手术治疗梅杰综合征的专家，在他的带领下，这项技术日臻成熟。

制服功能性神经痛 挑战世界级难题

都说三叉神经痛是“天下第一痛”，医生在门诊看到面部和牙龈疼痛的患者，不难诊断出三叉神经痛。但有个别患者只能模糊地说出耳朵里面痛、舌根痛或是咽喉剧烈疼痛。神经功能出现问题，但找到病因却是世界级难题。医生面临的挑战是：至少有5根神经、10种以上的病因支配头部疼痛，如果没有大量的病例积累和数据分析，很难确诊到底是哪根神经“搭错”了，治疗更是无从下手。熊南翔团队多年来持续攻关，终于找到判断复杂神经痛病因的系列方法，无需开颅、局部切断等破坏性手术，而是采用微创立体定向放射治疗，取得了公认的治疗效果，其中两项在国际学术界尚属首次报告。

神经电生理学是一门近年来发展迅速的交叉学科, 在功能神经外科领域有着举足轻重的地位，时下最热门的“脑--机接口”研究，有望让肢残人士通过意念指挥假肢活动。今年5月，湖北省神经电生理学会成立，熊南翔当选为会长，成为该领域在湖北地区的领军人物。

名医名片：

熊南翔，教授，主任医师，博士生导师。武汉协和医院神经外科副主任，湖北省神经电生理学会会长，湖北省医疗事故鉴定专家库专家。钻研世界最先进的功能神经外科技术，擅长立体定向手术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛；采用深部脑刺激手术治疗帕金森病、原发性震颤；手术治疗先天脑积水、梗阻性脑积水达国际先进水平。专家门诊时间：周一上午

脑深部电刺激术简介

脑深部电刺激术( deep brain stmi u lation, DBS)是在 1991年, 法国的Benab id等 和Blond等分别报道了丘脑- 脑深部电刺激术治疗震颤的安全性和有效性。随后的一些相关研究也证实相对于传统毁损术而言, DBS 具有手术安全, 可调节、并发症少且可逆等特点, 因此1997 年脑深部电刺激系统在美国通过了认证，DBS已经证实是一种有效的方法，由于它具有可逆性和可调性的特点，大大降低了手术的致残率。这种手术方法最开始应用于治疗运动障碍病，特别是中晚期帕金森病，具有良好的效果。常选用的几个靶点位置为丘脑、苍白球和丘脑底核。现在DBS已经拓展到癫痫、肌张力障碍和丛集性疼痛等其他适应症;最近还用于治疗强迫症、抽动秽语综合征和抑郁症等精神障碍性疾病。DBS最近还用于其它疾病的试验治疗中，这些疾病将来可能成为新的适应症。DBS的作用机制很复杂，可能包括细胞放电的抑制，神经递质的耗竭，阻断或兴奋抑制性环路进而功能性阻滞，在刺激部位产生类似毁损的效应等。科技的发展将会不断提高和改进高频电刺激的效果，并且在将来拓展到新的靶点和新的适应症。

脑深部电刺激手术从根本上说，就是一种神经调控技术。帕金森病、癫痫、肌张力障碍和丛集性疼痛，还有强迫症、抽动秽语综合征、抑郁症等，从本实质上说，是脑神经的调节出现了紊乱。神经调控技术就是通过电流刺激的手段，让大脑的神经达到新的平衡。湖北省神经电生理与调控学会所依托的单位——武汉协和医院神经外科，在会长熊南翔教授的带领下，神经调控技术飞速发展，在全国处于领先优势。

脑中植入神经调控器 帕金森患者恢复活力

对于帕金森病患者而言，如果药物治疗效果不明显，身体会越来越僵硬。62岁的吴先生就是这样。近日，武汉协和医院神经外科专家在其脑部植入一个神经调控器，启动开关，他重新恢复运动功能，就像科幻大片里的情节。

吴先生退休前是一名刑警，身手敏捷，抓捕过很多犯罪分子。可是50岁后，他的身体越来越不听使唤，迈不开步子，双手也经常莫名颤抖。经过多方诊治，他被确诊患上了帕金森病。

为此，吴先生不得不离开他热爱的工作岗位，每天服药缓解症状。几年下来，药物疗效越来越弱，副作用却越来越大，身体开始僵硬起来。他的子女们上网查询，得知该病可以做手术，于是找到协和医院神经外科教授熊南翔，咨询手术事宜。

在完成一系列检测和准备后，吴先生接受了脑深部调控器植入手术。术后第二天，他就感觉浑身轻松了很多。术后第三个星期，医生启动神经调控器的开关，他的运动功能立刻恢复。

负责手术的熊南翔教授告诉楚天都市报记者，帕金森病是一种多见的老年人疾病，主要表现为身体僵硬、双手颤抖、腿脚不灵。此次使用的神经调控技术，是通过对大脑神经核团的刺激，持续作用患者的运动神经，就像一把钥匙，开启了患者的运动之门。

帕金森病患者什么情况下可以选择手术治疗

经过长时间的酝酿与专家组的反复讨论和修订，中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识终于出台了！这是一个凝聚了国内权威的帕金森病方面治疗的神经内科和神经外科专家经验与智慧的临床指南，对于在中国规范化地开展帕金森病深部电刺激疗法有非常重要的指导意义。这是一篇供医生阅读的文章，但是，它同时也告诉患者，什么样的情况适合做手术。本人通过对该共识的认真学习和理解，再将其转化为方便患者理解的文字，草叙如下：

1， 诊断为原发性帕金森氏病。也就是一般的帕金森病患者，发病都不是由于其他疾病引起。年龄不超过75岁，个别患者如果身体状况好可放宽到80岁，有严重震颤的老年患者，年龄也可放宽。

2， 服用药物情况 服用左旋多巴曾经有良好的疗效；已经进行了最佳额药物治疗（至少使用了左旋多巴和多巴胺受体激动剂）；

3， 患者的状况 目前不能满意控制症状。疗效明显下降或出现了运动波动或异动症，或难治性震颤，影响生活质量。

4， 对手术的疗效要有充分的认识，手术并不是解决所有问题，更不是根治帕金森病，但手术可以缓解一些症状，手术后还是要继续服用药物治疗。

5， 有这些情况的患者不能手术：认知障碍；严重抑郁状态，精神分裂，有影响手术的疾病。

该指南还有对手术前的各项测评和手术操作以及手术后的管理指导的内容。文字精炼，内容充实，紧贴实际，是一个队临床医生有帮助的资料。

深部脑刺激手术治疗痉挛性斜颈

日前，一例继发性肌张力障碍的青少年小柯三周前在我院接受脑深部电极植入术后今日回到医院。

此患者16岁，可是，患肌张力障碍已经十几年了，表现为不自主的摇头晃脑，面部怪异，说话也受影响。因为出生的时候有窒息，不幸得了脑瘫，从而影响了大脑发育，产生肌张力障碍。孩子一天天长大，可是，因为行为和别的同龄孩子的差异，小柯也愈发自卑，不愿和别人交流。小柯父亲心急如焚。四处求医无果，就来到协和医院。首先接诊的是神经内科熊念副教授。面对这个病情复杂的患者，熊念教授组织了协和医院功能性神经系统疾病MDT的病例讨论。大家认为，目前使用药物或肉毒素治疗，效果已经不明显。唯一有希望的就是深部脑刺激手术。

三周前，神经外科熊南翔教授团队给患者成功实施了深部脑电极和电池植入手术，这只是完成了重要的一步，这时候的刺激器是处于关闭状态的。接下来要等待一个月左右，等待手术导致的脑水肿消失。才能让刺激器开机运作。

只见，熊南翔教授团队成员付朋博士，饶竟博士通过手里的遥控设备，对身旁的患者植入体内的刺激器发送开机命令，并把各种刺激参数输入到体内的刺激器芯片中，一切都在无声中进行。当所有的指令完成，令人激动的情景出现了，原本一直都在不自主地摇头晃脑的人，异常的动作一下子都停下来了，说话和微笑也正常了！小伙子的父亲喜极而泣，连说几次，真没想到有这样的效果！

不光是孩子的家长没有想到，效果如此显著，熊南翔教授团队也感到十分欣慰。因为，采用深部脑刺激手术治疗扭转痉挛在华中地区病例很少，有的单位以前开展过其他方法来治疗，但是，这些治疗属于毁损手术，给患者带来一些副作用。全国开展类似这个患者的手术治疗也很少，因此，熊南翔教授可借鉴的经验很少。但是，在武汉协和医院功能性神经疾病多学科合作团队的整体支持下，与神经内科熊念教授和影像科杨波教授密切合作，共同讨论患者的手术治疗的可行性，并多次反复商议手术方案，手术取得了圆满成功。

深部脑刺激手术在我院起步较晚，但是，熊南翔教授带领的功能神经外科团队业务发展迅速，已经开展深部脑刺激手术治疗帕金森病，肌张力障碍，梅杰综合征等，技术全面在省内领先。

开启帕金森病患者的运动之门

来自鄂东北的老吴今年六十有二, 刚刚退休在家不久. 退休前,老吴是一名刑警,身手敏捷,眼神犀利,是那种一现身就让犯罪分子胆寒的硬汉形象. 工作中老吴也是勤勤恳恳,舍身忘我,困难和危险的时候总是冲锋在前, 年纪大了依旧不改,老吴抓到的犯罪分子不计其数, 也赢得了老英雄的称号. 可是,刚过了50,老吴发现自己的手脚活动明显越来越不听使唤, 步子迈不开, 双手不灵活了,而且还莫名地颤抖.开始还想,是不是自己老了.可是, 这种情况越来越严重,于是就到医院去看,经过多方诊治,确诊是得了帕金森病.

这样,老吴不得不离开他热爱的工作岗位, 每天必须服用抗帕金森病的药物. 否则穿衣吃饭走路就会成问题. 然而, 服药了几年,药物的疗效就没有刚开始服用时那么好了. 药量越来越大, 药物的副作用也越来越大. 和发病前相比,简直就是判若两人, 老吴的内心也十分痛苦,慨叹当年勇猛.到现在却这般光景. 有时候会黯然落泪. 老吴的孩子看在眼里,也很着急, 他们多方了解, 看到这个病还可以做手术, 在网上查找到武汉协和医院神经外科熊南翔教授在手术治疗方面有一定的造诣. 于是找到熊教授,咨询了手术方面的事宜,.回家后全家商量,决定到武汉手术. 在完成一系列检测和准备后,老吴接受了脑深部调控植入手术. 手术后第二天,老吴就感觉浑身轻松了很多. 这是手术的初始效果, 为了让手术起效长久,还要在手术后3个星期时候开启体内神经调控器.在开机之后, 老吴僵硬的关节一下就放开了,抖动的双手也灵活了. 激动的心情无以言表.

手术负责医生熊南翔教授告诉记者, 帕金森病是一种老年人多见的一种疾病. 主要表现是身体僵硬,双手抖动,腿脚迈不开,走路困难.整个人就像一个被关闭的机器,医学上把这种状态称为”关期”,服用抗帕金森病的药物后, 四肢又慢慢开始活动,又象一个被开动的机器,逐渐开始运转,医学上把这个状态称为"开期",

随着病人患病时间的延长,病情也会逐渐进展, 抗帕金森病的药物作用越来越差,患者被关闭的状态越来越长,开启的状态越来越短,生活十分困难和痛苦.现代医学产生了一门新兴的技术-------神经调控技术,它通过对大脑神经核团的刺激, 持续地作用帕金森患者的运动神经,就像一把钥匙,开启了帕金森病患者的运动之门,很多患者通过神经调控手术达到较满意的生活质量.